Sök faktablad
A-Ö
Mest populära
Senast publicerade
Specialitet
Tillstånd

Senast uppdaterad: 6 Jun 2017

Publicerad: 6 Jun 2017

Odontologiskt omhändertagande av patienter efter avslutad strålbehandling i huvud-halsområdet

Granskad av: Övertandläkare Vegard Garsjö, Sjukhustandvården/Södra Älvsborg sjukhus

BAKGRUND

Huvud-och halscancer är ett samlingsbegrepp för maligna tumörer i läpp, munhåla, svalg, struphuvud, näsa och bihålor. Omkring 90 % av dessa tumörer är skivepitelcancrar. Övriga tumörer är olika typer av spottkörteltumörer, maligna lymfom och maligna melanom.

De flesta huvud-halstumörer behandlas med kirurgi, strålbehandling, cytostatikabehandling samt kombinationer av dessa behandlingar. Patienter som genomgår strålbehandling får ofta biverkningar som påverkar munhålan både i det korta och långa perspektivet.

 

ORSAK

Sjukdomen och behandlingen påverkar förmågan att äta, dricka, svälja, lukta samt kan ge konsekvenser både funktionellt och socialt.

Nästan 85 % av all orofaryngel cancer är tonsillcancer och tungbascancer. Strålbehandling till kurativ dos är den huvudsakliga behandlingen.

En kurativt syftande behandling innebär i allmänhet dosnivåer på 68-70 gray (Gy).
Andra tumörlokalisationer behandlas också med strålbehandling, ibland som postoperativ strålbehandling efter icke-radikal kirurgi eller som preoperativ strålbehandling för att minska tumörmassan innan kirurgi.

Palliativ strålbehandling ges ofta i en lägre dos.

 

ETIOLOGI

Målet för den odontologiska behandlingen är att minska risken för allvarliga akuta och sena biverkningar.

 

Akuta biverkningar av strålbehandling:

  • Mucosit
    Inflammation i munslemhinnan under pågående strålbehandling på grund av den epitelskada som strålbehandlingen förorsakar. Det kan innebära smärta och svårigheter att äta och dricka samt att sköta sin orala hygien. Patienten kan behöva stöd och hjälp med munvård och smärtlindring under denna period. Mucositen debuterar oftast när två veckor av strålbehandlingen pågått och kvarstår oftast två veckor efter att strålbehandlingen avslutats.
  • Muntorrhet
    Spottkörtelcellerna är precis som epitelcellerna känsliga för strålbehandling och reagerar i ett tidigt skede. En del patienter, beroende på strålfältets utbredning, får bestående muntorrhet.

 

Sena biverkningar av strålbehandling:

  • Trismus
    Långsiktigt kan patienten utveckla en fibrotisering av tuggmuskulaturen och få problem med succesivt minskad gapförmåga (trismus).
  • Muntorrhet
    Bestående muntorrhet innebär en risk för ökad kariesutveckling.
  • Slemhinnepåverkan
    Sköra och känsliga slemhinnor som innebär svårigheter att äta starkt kryddad mat och födoämnen med syra. Patienterna drabbas oftare av orala svampinfektioner.
  • Risk för utveckling av osteoradionekros
    Kärlförsörjningen i bestrålat ben försämras med tiden och därmed risken för störd sårläkning. En del patienter drabbas av osteoradionekros, vilket är ett allvarligt tillstånd. Den vanligaste lokalisationen för osteoradionekros är underkäkens sidopartier. Utlösande faktorer kan vara extraktioner.

 

UTREDNING OCH UNDERSÖKNING

Det är av stor vikt att patienten får adekvat odontologiskt omhändertagande innan strålbehandlingen påbörjas. Den odontologisk undersökning som görs inför strålbehandlingen innefattar:

Klinisk undersökning
Innefattar mätning av stimulerad saliv samt mätning av maximal gapförmåga.

Röntgenundersökning (panorama-röntgen samt intraorala bilder)
Dessa undersökningar är viktiga som referensmaterial för att senare kunna utvärdera vad som kan vara strålrelaterade bieffekter.

Extraktioner (om det finns indikation för det)
Molarer bör extraheras minst 2 veckor före strålstart för att uppnå så god läkning som möjligt. Primärsuturering rekommenderas samt uppföljande kontroller avseende läkning.

 

BEHANDLING

Målsättningen med det odontologiska omhändertagandet i samband med strålbehandling för huvud- och halscancer innebär:

  • I möjligast mån behålla den orala funktionen
  • Minimera risken för framtida kirurgiska ingrepp i bestrålad vävnad
  • Minimera risken för framtida kariesutveckling genom fluorprofylax.
  • Optimera den orala hygienen
  • Motivera patienten till rökstopp

Efter strålbehandling bör patienterna kontrolleras avseende:

 

Gapförmåga

Initiera gapträning så snart patienten har återhämtat sig. Patienten rekommenderas daglig gapträning med muntänjare eller fingrar. För många patienter försämras gapförmågan med >20%. Patienter med svåra besvär och särskilt ledrelaterade problem bör remitteras till bettfysiologisk specialist.

Salivsekretion

Vid nedsatt salivsekretion rekommenderas individuellt anpassade produkter.

Karies- och munhygien

Patienten motiveras till fortsatt livslång fluorprofylax och daglig sköljning med fluor-sköljning 0,2 %. Noteras ökad risk för karies kan fluorprofylax i gelskenor övervägas.

Benvävnad och slemhinnor

Strålbehandlingen innebär en minskad kärlförsörjning i käkarna vilket kan innebära försämrad sårläkning. De flesta patienter kan efter 12 månader återgå till sin ordinarie tandläkare för vanlig tandvård, dock med information om både diagnos och konsekvenser till behandlande tandläkare.

 

Antibiotikaprofylax rekommenderas profylaktiskt vid tandhygienistbehandling:

 

Antibiotikaskydd ( behandlingsdos) rekommenderas vid:

Benskadande ingrepp i bestrålat område om patienten även har andra riskfaktorer såsom redan etablerad osteoradionekros, rökning, akut infektion i området eller övriga medicinska eller farmakologiska riskfaktorer.

  • Behandling med PC-V 1,6 g x 3 i 5-7 dagar.
  • Vid Pc-allergi: Klindamycin 150 mg x 3 i 5-7 dagar.
  • I undantagsfall kan längre behandling övervägas.

Extraktioner eller övriga kirurgiska ingrepp i strålbehandlat område bör alltid ske i samråd med, eller av, sjukhustandläkare eller specialist i käkkirurgi.

En strålad käke är alltid en strålad käke och kräver därför extra försiktighet hela livet.

 

 

Referenser

Vårdprogram: Odontologiskt omhändertagande av patienter som skall erhålla strålbehandling i huvud-halsområdet. Råd och riktlinjer för tand- och sjukvårdspersonal. Sjukhustandvården VG-region/Odontologen Göteborg/Onkologen SU/Sahlgrenska.

A review of dental treatment of head and neck cancer patients, before, during and after radiotheraphy: part 1 and 2. H.Jawad et al. British Dental Journal, 2015.

Rekommendationer för antibiotika till patienter som strålbehandlats mot munhålan. Konsensusrekommendation från en sammansatt grupp med representanter från Svensk förening från Orofacial medicin , Svensk Käkkirurgisk förening och Tandvård-Strama. 2016.

Information om cookies på våra webbplatser

Våra webbplatser använder så kallade cookies. Enligt lagen om elektronisk kommunikation, som trädde i kraft den 25 juli 2003, ska alla som besöker en webbplats med cookies få information om:

– att webbplatsen innehåller cookies,

– vad dessa cookies används till och

– hur cookies kan undvikas.

 

I dessa syften används cookies:

Cookies används vid inloggning för att du t.ex. ska kunna skriva ut PM, faktablad eller övrig information, då måste du ha en temporär cookie som säger att du är inloggad. Det lagras dessutom en cookie för dem som valt att ha “automatisk inloggning”. Detta för att du ska slippa logga in varje gång du besöker webbplatserna. Genom denna cookie kan vi veta att du varit här förut och vilka inställningar du hade vid ditt sista besök.

 

Cookies används för att kunna få fram trafikstatistik

Cookien från Internetmedicin.se innehåller ingen personinformation, utan hjälper oss bara hålla reda på webbläsaren så att den blir unik för vår statistik.

 

Du kan stänga av funktionen att ta emot cookies

Om du inte vill tillåta lagring av cookies på din dator kan du stänga av det i din webbläsares inställningar. Då kommer inga cookies att lagras i din dator, men det kan påverka webbplatsens funktion samt försvåra sammanställningen av besöksstatistiken för oss.

 

Vad är en cookie?

En cookie är en liten textfil som webbplatsen du besöker sparar på din dator. Cookies används på många webbplatser för att ge en besökare tillgång till olika funktioner. Informationen i cookien är möjlig att använda för att följa en användares surfande.

 

Det finns två typer av cookies. Den ena typen sparar en fil under en längre tid på din dator. Den används till exempel vid funktioner som talar om vad som är nytt sedan användaren senast besökte den aktuella webbplatsen.

 

Den andra typen av cookies kallas sessionscookies. Under tiden du är inne och surfar på en sida, lagras den här cookien temporärt i din dators minne exempelvis för att hålla reda på vilket språk du har valt. Sessionscookies lagras inte under en längre tid på din dator, utan försvinner när du stänger din webbläsare. Läs mer på PTS; http://www.pts.se/

 

Tredjepartscookies

Internetmedicin använder tjänster från externa webbplatser som kan skapa så kallade tredjepartscookies på webbplatsen. Dessa har inte internetmedicin.se som avsändare. Till exempel används Google Analytics och TNS-SIFO för insamling av statistik. Delar av denna statistik publiceras på www.kiaindex.se. Annonshanteringssystemet Adform används och i vissa fall andra externa system för visning och statistik av annonser kan placera tredjehandscookies på webbplatsen.

 

Så här kontaktar du oss

För ytterligare information eller om du har frågor, är du välkommen att kontakta oss på:

 

Internetmedicin AB

Magasinsgatan 8C

434 37 Kungsbacka

E-post: info@internetmedicin.se