A-Ö
Mest populära
Senast publicerade
Specialitet
Tillstånd
Specialistkonsultation

Senast uppdaterad: 26 Sep 2018

Publicerad: 16 Sep 2015

White Spot Lesions efter fast tandställning

Författare:

Granskare: Bjerklin Krister • Övertandläkare • Docent • Avd för Ortodonti • Jönköping

BAKGRUND

Cirka vart fjärde barn i Sverige behandlas med fast tandställning och upp till 50 % av dessa barn utvecklar så kallade ”White Spot Lesions” (WSL). Skadorna benämns WSL på grund av sitt oftast vitaktiga utseende, orsakat av ”urkalkning” av emaljen, och kan variera vad gäller antal drabbade ytor och utbredning på tanden (bild 1-3).
Skadorna uppstår främst runt tandställningens fästen och upplevs ofta som missprydande i och med att de ofta återfinns på framtänderna.
Skadorna, som har en begränsad förmåga att spontant läka ut, kan liknas vid ett ärr som försämrar det slutgiltiga behandlingsresultatet.

 


Bild 1. Tunnare band av WSL

 


Bild 2. Omfattande WSL

 


Bild 3. Breda band av WSL

 

Orsak

Under behandling med fastsittande tandställning ökar den temporära kariesrisken. Skiftningar i lokala förhållanden i munhålan leder bland annat till att pH sjunker. Är dessutom omgivningen runt tanden undermättad på mineral löses kalcium och fosfat ut vilket ökar risken för synlig demineralisering av emaljytan.

 

BEHANDLING

Det vore önskvärt att kunna behandla etablerade WSL på ett så vävnadsbesparande sätt som möjligt för att undvika omfattande och dyra behandlingar.

Olika typer av behandlingar har prövats, bland annat försegling med hjälp av fluor och kaseinlösningar, samt etsning och impregnering med resin. Tyvärr finns det inga tillförlitliga evidensbaserade metoder, enligt litteraturen. En del skador läker ut spontant, vilket försvårar urvalet av patienter som behöver behandlas.

 

Profylax

Tills vidare bör behandlande tandläkare arbeta profylaktiskt. Tillförsel av fluor i någon form är grundläggande för att förebygga karies.
Fluor påverkar de- och remineralisering av emaljen och kan även hämma orala bakteriers metabolism. I och med att tandregleringspatienter har förhöjd risk att drabbas av karies kan denna grupp behöva ytterligare fluor.

Tidigare undersökningar av fluor pekar på att det generellt finns ett dos-effekt förhållande vad det gäller fluorkoncentration och kariesskydd. Ett sätt att öka fluortillförseln är att höja fluorkoncentrationen i tandkräm.
En randomiserad kontrollerad studie av ungdomar som behandlats med fast tandställning och som borstat med olika typer av fluortandkräm visade att gruppen som borstat med högfluortandkräm (5000 ppm) hade statistiskt signifikant lägre förekomst av WSL, jämfört med ungdomarna i gruppen som borstat med normalfluortandkräm (1450 ppm). Riskreduktionen uppgick till drygt 30 %. Även svårighetsgraden av WSL var mindre hos gruppen som borstat med högfluortandkräm.

Tandkräm som innehåller 5000 ppm innefattas numera av högkostnadsskyddet för läkemedel. Borstning med tandkräm kräver dock kooperation vilket gör att andra metoder för att öka fluorkoncentrationen ibland kan vara aktuella, som exempelvis professionell tillförsel av fluorvarnish.

Professionellt applicerad fluorvarnish har visats ha en reducerande effekt på utvecklandet av WSL.
I en randomiserad kontrollerad studie av patienter med fast tandställning fick 7 % av patienterna som behandlats med fluorvarnish (testgruppen) WSL. I patientgruppen som behandlats med varnish utan fluor (placebogruppen) hade runt 25 % utvecklat WSL. Flera studier pekar på liknande effekter vid användandet av fluorvarnish.

Enligt senare Cochrane-uppdatering är det vetenskapliga underlaget måttligt för att professionell fluortillförsel av fluorvarnish minskar risken för WSL. För att stärka det vetenskapliga underlaget, som ska ligga till grund för det kliniska beslutsfattandet om vilken behandling som ska väljas, behövs i dagsläget ytterligare prospektiva randomiserade kontrollerade kliniska studier.

 

Referenser

Azarpazhooh A, Main PA. Fluoride varnish in the prevention of dental caries in children and adolescents: a systematic review. Tex Dent J 2008;125:318-37.

Bergstrand F, Twetman S. A review on prevention and treatment of post-orthodontic white spot lesions – evidence-based methods and emerging technologies. Open Dent J 2011;5:158-62.

Benson PE1, Parkin N, Dyer F, Millett DT, Furness S, Germain P. Fluorides for the prevention of early tooth decay (demineralised white lesions) during fixed brace treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 12;12:CD003809. doi: 10.1002/14651858.CD003809.pub3.

Buzalaf MA, Pessan JP, Honório HM, ten Cate JM. Mechanisms of action of fluoride for caries control. Monogr Oral Sci. 2011;22:97-114.

Chen H, Liu X, Dai J, Jiang Z, Guo T, Ding Y. Effect of remineralizing agents on white spot lesions after orthodontic treatment: a systematic review. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;143:376-82.

Fernández-Ferrer L, Vicente-Ruíz M, García-Sanz V, Montiel-Company JM, Paredes-Gallardo V, Almerich-Silla JM, Bellot-Arcís C. Enamel remineralization therapies for treating postorthodontic white-spot lesions: A systematic review. J Am Dent Assoc. 2018;149:778-786.e2. doi: 10.1016/j.adaj.2018.05.010. Epub 2018 Jul 12.

Marinho VC. Cochrane reviews of randomized trials of fluoride therapies for preventing dental caries. Eur Arch Paediatr Dent. 2009;10:183-91.

Richter AE, Arruda AO, Peters MC, Sohn W. Incidence of caries lesions among patients treated with comprehensive orthodontics. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;139:657-64.

Sonesson M, Twetman S, Bondemark L. Effectiveness of high-fluoride toothpaste on enamel demineralization during orthodontic treatment – a multicenter randomized controlled trial. Eur J Orthod. 2014;36:678-82

Sonesson M, Bergstrand F, Gizani S, Twetman S. Management of post-orthodontic white spot lesions: an updated systematic review. Eur J Orthod. 2016 Mar 30. pii: cjw023. [Epub ahead of print] Review.

Stecksén-Blicks C, Renfors G, Oscarson ND, Bergstrand F, Twetman S. Caries-preventive effectiveness of a fluoride varnish: a randomized controlled trial in adolescents with fixed orthodontic appliances. Caries Res. 2007;41:455-9.

Wong MC1, Clarkson J, Glenny AM, Lo EC, Marinho VC, Tsang BW, Walsh T, Worthington HV. Cochrane reviews on the benefits/risks of fluoride toothpastes. J Dent Res. 2011;90:573-9.

Yetkiner E, Wegehaupt F, Wiegand A, Attin R, Attin T. Colour improvement and stability of white spot lesions following infiltration, micro-abrasion, or fluoride treatments in vitro. Eur J Orthod. 2014;36:595-602.

Annons