A-Ö
Mest populära
Senast publicerade
Specialitet
Tillstånd
Bildgalleri

Senast uppdaterat 20 Apr 2021

Publiceringsdatum 17 Apr 2021

Behandlingsprinciper vid gingival retraktion

För allmän information om gingival retraktion, se separat faktablad: Gingival retraktion

BEHANDLING

Gingival retraktion kan behandlas med kirurgi, s.k. parodontal plastikkirurgi, för att återskapa eller förbättra den förlorade mjukvävnaden [1]. Observera att fullständig rottäckning inte alltid är behandlingsmålet, utan de primära behandlingsmålen torde vara baserade på patientens subjektiva besvär och förväntningar.

Det kan alltså i vissa fall räcka med endast icke-kirurgisk behandling. Man bör därför alltid se över vilka initiala behandlingar som kan utföras och göra en utvärdering av den icke-kirurgiska behandlingen innan man överväger parodontal plastikkirurgi.

Initialbehandling

Det är viktigt att se över om man kan eliminera de etiologiska faktorerna som föreligger.

Det kan vara aktuellt med följande initialbehandling:

  • Instruktion tandborstteknik, s.k. vridteknik, optimera plackkontroll
  • Hygienbehandling, behandla inflammationen
  • Avlägsna retainer som orsakat ogynnsam rotdisplacering
  • Inslipning, avlastning av belastningsfaktorer
  • Konsult ortodontist, ev ortodontisk apparatur för att neutralisera rotdisplaceringen
  • Åtgärda andra faktorer, t.ex. rek snusstopp, avlägsna piercing, justering/omgörning av restauration, laga kilformade defekter

Kirurgisk behandling

Vid svårare gingival retraktion och särskilt vid symtom, så kan det vara indicerat med parodontal plastikkirurgi. Parodontal plastikkirurgi är ett väldigt teknikkänsligt ingrepp och kan variera beroende på typ av retraktion. Denna variant av kirurgi kräver stor vana och utförs företrädevis med mikrokirurgiska instrument och av specialister i parodontologi.

De vanligaste ingreppen är:

  • Koronalt förskjuten lambå (finns i olika modifikationer)
  • Koronalt förskjuten lambå med tillägg (autogent bindvävstransplantat och/eller emaljmatrixprotein)
  • Tunnelleringsteknik (finns i olika modifikationer)

Även andra kirurgiska ingrepp kan vara aktuella som initialbehandling för att förbättra prognosen och förutsättningarna:

  • Avlägsna abnormalt frenulumdrag, frenulum/vestibulumplastik
  • Fritt gingivatransplantat för att öka gingiva tjocklek och keratinisering
  • Avlägsnande av slemhinneförändring

Uppföljning

Den postoperativa uppföljningen kan variera beroende på ingreppet, men vanligtvis så sätts patienten upp på täta kontroller första året. Kliniska foton bör tas för att utvärdera resultatet.

PATIENTFALL

Samtliga bilder tillhör Tom Guan och är publicerade med patienternas medgivande.

Fall 1

Behandling av ca 8mm djup retraktion vid tand 31, Miller klass II. Besvär med ilningar och försvårad egenvård. Patienten hade en twistflex-retainer som orsakat aktivering av ortodontiska krafter i retentionsfasen, vilket gett upphov till buccal displacering av incisiverna (1).

En CBCT-utredning gjordes, vilket påvisade mycket begränsat ben i alveolarutskottet och dessutom avsaknad av buccala benplattan vid tand 41, 31 och 32. Ortodontist konsulterades, som bedömde att det var ej möjligt med ortodontisk korrigering.

Den initiala behandlingen bestod av hygienbehandling och borttagning av twistflex-retainer. Den kirurgiska behandlingen fick delas in i 2 steg för att initialt åtgärda frenulumdraget och erhålla keratiniserad gingiva. I första steget utfördes frenulumplastik med fritt gingivatransplantat. Vid läkningskontroll 4 månader postoperativt så finner man ökad keratinisering och djupare vestibulum med minskat frenulumdrag (2). Notera även att det har skett en spontan neutralisering och att tänderna har flyttats in i tandbågen. I det andra steget så utfördes en koronalt förskjuten lambå med emaljmatrixprotein, bild från 2 veckor postoperativt (3). Läkningsbild visar 3 år postoperativt, med så gott som fullständig rottäckning och underkäksfronten i mer neutral relation (4). Biotypen har förbättrats avsevärt med såväl ökad gingivatjocklek som bredare keratinisering.

Fall 2

Behandling av ca 6mm djup retraktion vid tand 41, Miller klass II. Patient med gingival inflammation, ömheter och ilningar vid egenvård. Den initiala behandlingen bestod av hygienbehandling, inslipning interferens, borttagning av twistflex-retainer och neutralisering av felaktig rottorque med ortodonti (clearaligners).

Parodontal plastikkirurgi (modifierad tunnelleringsteknik med autogent bindvävstransplantat) utfördes med mikrokirurgiska instrument (1-3). Läkningsbild visar 2 år postoperativt, med så gott som fullständig rottäckning och patienten är symtomfri (4). Man noterar även ökad gingivatjocklek och keratinisering.

PROGNOS

Koronalt förskjuten lambå med autogent bindvävstransplantat eller emaljmatrixprotein har bäst resultat med en genomsnittlig rottäckning på ca 85-87% och fullständig rottäckning vid 52-59% av fallen (Fig 3.). Den vetenskapliga evidensen är dock något begränsad.

Den huvudsakliga indikationen till kirurgisk behandling av gingival retraktion är estetiska faktorer och ilningar. Trots detta så är det bara ett fåtal studier som har undersökt detta. Experter föreslår andra variabler i framtida studier, såsom gingivafärg, keratinisering, gingivatjocklek samt patienternas symtom och upplevelse. Ett annat problem är att de befintliga studierna har korta uppföljningstider. Endast ett fåtal av de tillgängliga studierna hade en uppföljningstid på 5 år eller längre [3].

Parodontal plastikkirurgi är teknikkänslig och prognosen beror på teknik-, patient- och siterelaterade faktorer.

Teknikrelaterade faktorer:

  • Val av kirurgiteknik
  • Operatörens erfarenhet/färdigheter
  • Vaskularisering av gingivan, makro vs. mikrokirurgi
  • Tjocklek på transplantatet
  • Tillräckligt med passivitet i lambån

Patientrelaterade faktorer:

  • Postoperativa egenvården: tandborstteknik och plackkontroll
  • Tobaksbruk

Siterelaterade faktorer:

  • Retraktionens klassificering. God prognos vid Miller klass I-II
  • Retraktionens morfologi, retraktionens längd/bredd
  • Gingivala biotypen
  • Förekomst av ogynnsam rottorque eller displacering av tanden.
  • Förekomst av patologi eller iatrogena faktorer (t.ex. restaurationer)
  • Benmängden
Lyckandefrekvensen på de 3 vanligaste typer av parodontal plastikkirurgi (Källa: Cairo 2014)

NATIONELLA RIKTLINJER

Tillstånd: Lokal mjukvävnadsretraktion vid tand

Åtgärd: C23.1 – C.23.5

Referenser

  1. American Academy of Periodontology. Consensus report on mucogingival therapy. Proceedings of the World Workshop in Periodontics. Ann Periodontol 1996: 1: 702–706.
  2. Cairo F, Nieri M, Pagliaro U. Efficacy of periodontal plastic surgery procedures in the treatment of localized facial gingival recessions. A systematic review. J Clin Periodontol 2014: 41(Suppl 15): S44–S62.
  3. Cairo F. Periodontal plastic surgery of gingival recessions at single and multiple teeth. Periodontol 2000. 2017 Oct;75(1):296-316.
  4. Wennström J, Zucchelli G. Chapter 46: Mucogingival Therapy-Periodontal Plastic surgery. In: Clinical Periodontology and Implant dentistry, 6th ed., Lindhe J, Lang NP (ed). ISBN :978-1-4501-6099-5. Blackwell Munksgaard, Oxford, UK. 969-1042.
  5. Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 – stöd för styrning och ledning. Socialstyrelsen.
Annons
Lediga jobb
Annons
Annons
Annons
Annons
Annons
Annons
Annons
Annons