Käkregistrering för proteser
Käkregistrering är avgörande för att säkerställa funktion och estetik vid protetiska behandlingar. Vid större tandluckor krävs bitschabloner för att underlätta betthöjd, ocklusionsplan och RP-registrering. En systematisk arbetsgång och tydliga anvisningar till tandteknikern är viktigt.
Faktabladets innehåll
Beskrivningen av käkregistrering gäller i första hand för hela proteser, men samma principer gäller i stort för partialproteser, hela implantatbroar och större tandburna broar där bitschablon anses nödvändig. Ännu har vi inte kommit helt till digitalisering.
BAKGRUND
Käkregistrering är ett omfattande moment, som kräver stora kunskaper och eftertanke. Samtidigt ger det tillfälle att fördjupa den goda relationen med patienten, genom diskussion om utseendet. Vid små tandluckor om 1 – 4 tänder och patienten i övrigt är betandad utan komplikationer, behövs oftast inte bitschabloner. Såvitt det inte gäller fronttänder där det kan vara till hjälp för att erhålla god estetik.
Funktion och estetik ska bestämmas vid käkregistreringen. Det är därför ett tidskrävande moment. För att det ska bli riktigt bra, krävs också att patienten medverkar aktivt.
En käkregistrering görs för att tandteknikern ska kunna montera modellerna säkert i en artikulator. Finns det bara ett litet restbett eller total tandlöshet, kan inte teknikern sätta in rätt i en artikulator, utan måste har mer stöd i form av bitschabloner i stora tandlösa områden. Även vid implantatbehandlingar kan bitschabloner behövas. Teknikern skall ges tillräckliga anvisningar, så att en protetisk konstruktion med optimal funktion kan utföras och även tillgodose patientens önskemål.
I de fall där en partialprotes ska framställas och bettet enbart består av tandluckor i ett i övrigt stabilt bett, kan det ibland räcka med ett vanligt vaxindex för käkregistreringen. Glöm inte att en preprotetisk inslipning kan göra underverk för att erhålla en stabil ocklusion. Gör nödvändiga inslipningar på elongerade tänder och rätta till ocklusionsplanet.
Bitschabloner
Skulle det finnas en större lucka i fronten eller i en annan estetisk zon, ska absolut en bitschablon framställas. Teknikern behöver informationen från bitschablonen, för att veta hur protesens eller brons tandrad ska utformas. Tänk på att en bitschablon är till för mer än själva käkregistreringen (RP-IP). Ibland kanske det till och med behövs en preliminär tanduppsättning.
Om man frågar en tandtekniker, så gör de gärna en extra bitschablon, eftersom de vet att det förbättrar kvalitén på arbetet och resulterar i färre omgörningar. Tyvärr görs det många tandersättningar där teknikern fått alldeles för lite information och får förlita sig på sin erfarenhet. Enligt socialstyrelsens anvisningar ska tandläkaren ge tydliga anvisningar till tandteknikern, som dessutom ska läggas in (scannas) i journalen.
Vid större tandförluster måste käkregistreringen ske med bitschabloner. Det räcker inte med ett vanligt vaxindex, för tandteknikern får då inte tillräcklig information. Om det inte finns tillräckligt många (tand-)stöd i båda käkarna, går det inte heller att säkert sätta in modellerna i en artikulator, som är grunden för den fortsatta tandtekniska framställningen.
Exempelvis, om en restauration ska göras i överkäken och det i underkäken bara finns restbettet 44-34, räcker det oftast inte med bitschablonen i överkäken. För en säker käkregistrering behövs då även en bitschablon i underkäken. Detta mest för att tandteknikern vid inslagningen ska kunna orientera käkarna säkert och rätt i artikulator, men det är också lättare att få ett bra ocklusionsplan. Inte heller ovanligt att det i ett senare skede skall göras tandersättningar i motstående käke, vilket underlättas av att det är förberett med ett bra ocklusionsplan.
Bitschabloner beställs av tandteknikern och utförs på definitivavtrycket. Gäller det partialproteser, så har man vanligtvis efter definitivavtrycket beställt ett färdigt skelett med påbyggda bitschabloner (vaxvallar). Undantaget är om man tänker betthöja med onlay i protesskelettet. I det fallet måste en extra käkregistrering ske med bitschablon innan skelettet beställs. (Bitschablonen görs på definitivavtrycket.) Teknikern måstes veta hur mycket som ska höjas och göra skelettets onlay-delar i passande tjocklek. Tydliggör och kommunicera extra med teknikern när betthöjningar skall göras.
Efter tandläkarens käkregistrering ska modellerna med bitschabloner omhändertas av tandteknikern för fortsatt arbete. Modellerna ska då säkert kunna sättas in i en artikulator. Det måste finnas tillräckligt många stöd, så överkäks- och underkäksmodellerna bara kan sättas ihop i ett enda distinkt läge.
Käkregistrering med bitschabloner för HP och PP innebär att:
- Bitvallar i vax placeras optimalt i protesrummet
- Estetiken beaktas (tandlängd, läpputfyllnad etc)
- Patientkomforten tillgodoses (undvik kant-i-kant-bitning i sidorna t ex)
- Vertikal registrering, d v s betthöjden bestäms
- Horisontell registrering, alltid i Retruded Position (RP-läge)
- Mittlinje– och hörntands-markering görs
- Tänder väljs (färg, form)
- Tandteknikern ska få tillräcklig instruktion/information genom ovanstående registreringar, för att kunna använda bitschablonerna till säker inslagning i artikulatorn och sätta de valda tänderna på önskad plats i tandbågen.
En käkregistrering underlättas genom att den utförs systematiskt. Arbetsgången som beskrivs i det följande är likartad i de fall där bitschabloner är nödvändiga för en säker registrering. Om det finns tänder kvar, blir det lättare för då styr de och många variabler är givna.
