BAKGRUND

Allt fler av Sveriges befolkning står på blodförtunnande läkemedel. Utöver detta tillkommer patienter som har en sjukdom som påverkar blodbildningen eller koagulationen. Det är av yttersta vikt att vi inom tandvården vid invasiva ingrepp känner till hur vi på bästa sätt omhändertar dessa patientgrupper.

Det är också viktigt att sjukvården känner till de riktlinjer som gäller vid ingrepp i munhåla på dessa patienter så att vård och information blir densamma. Tandvårdens riktlinjer skiljer sig ibland något från rekommendationer vid kirurgiska ingrepp i övriga vården.

Tidigare sattes blodförtunnande läkemedel ut. Detta har man gått ifrån då risk finns för att patienten kan drabbas av en tromboembolisk komplikation om man sätter ut sin blodförtunnande medicinering. Detta, i kombination med att man anser att risken för allvarliga blödningar vid tandingrepp är liten, munhålan är lättillgänglig och att man lätt kan se om blödning uppstår.

En ny grupp blodpåverkande läkemedel, ”NOAK” (non vitamin-K orala antikoagulantia), har använts i Sverige sedan runt 2010. Studier kring tandbehandling och NOAK finns i låg utsträckning.

Rekommendationerna nedan är baserade på artiklar, studier inom området och riktlinjer.

Blödningskomplikationer vid tandbehandling som resultat av systemsjukdom eller medicinering

Se kursen på Tandakademin!

LÄKEMEDEL/PATIENTGRUPPER/SJUKDOMAR SOM KAN GE BLÖDNINGSKOMPLIKATIONER

LÄKEMEDEL; påverkan primära hemostasen:

• Trombocytaggregationshämmare
• Heparin (kan påverka både primära och sekundära)

LÄKEMEDEL; påverkan sekundära hemostasen:

• Heparin
• Warfarin
• NOAK

SJUKDOMAR, påverkan primära hemostasen:

• Trombocytopeni
• Von Willebrands
• Ärftliga trombocytrubbningar

SJUKDOMAR, påverkan sekundära hemostasen:

• Blödarsjuka: Von Willebrands, Hemofili
• Leversjukdom
• Vid vissa svåra sjukdomstillstånd kan man ha en påverkad blodbild. Till exempel vid viss cancer och vid viss behandling med cellgifter och monoklonala antikroppar