Originaltext författat av: Hed Rann Sara • Leg tandhygienist • Avd för Parodontologi • Gävle

BAKGRUND

Scaling/depuration benämns numera som mekanisk infektionsbehandling (MIB)/mekanisk instrumentering och innebär avlägsnande av tandsten samt dental biofilm/plack genom att bryta sönder biofilmens struktur och hämma den bakteriella tillväxten (1,2). Den mekaniska infektionsbehandlingen utgör en viktig del i den parodontala icke-kirurgiska behandlingen (3).

Bakteriell biofilm består av en komplex ekologi av mikroorganismer från en rad olika ekosystem som växer på en fast yta. Dental plack är en typisk mikrobiell biofilm där bildningen sker stegvis. Den dynamiska processen inleds med att fritt flytande bakterier fäster vid tändernas ytor och bildar en tunn film, så kallad pellikel som främst består av proteiner från saliven. Vid tillväxt av dessa bakterier utsöndras extracellulära polysackarider och skapar ett skydd runt bakterierna. Med tiden blir den mikrobiella biofilmen mer komplex och bildar samhällen som innehåller vätskekanaler för näringstransport och avfallshantering, vilket gynnar bakteriernas överlevnad. Dessutom är bakterierna i en biofilm mindre känsliga för antimikrobiella ämnen än bakterier som lever i flytande kulturer och därmed svårare att behandla (4).

Om biofilmen ligger ostört på tänderna, kan den med tiden mineraliseras och omvandlas till tandsten. Processen sker genom att kalcium- och fosfatjoner i saliven binder till biofilm/plack. Det finns två typer av tandsten, salivsten/supragingival tandsten och exsudatsten, serumsten/subgingival tandsten.

I supragingival plack kan en utfällning av kalciumfosfatkristaller ske och leda till mineralisering av plack och supragingival tandsten bildas. Salivmiljön skapar förutsättningar för mineraliseringsprocessen, därav namnet salivsten.

Supragingivaltandsten/ salivsten bildas främst i närheten av de stora spottkörtlarnas utförsgångar, lingualt om underkäksfronten och buccalt om första molarerna i överkäken, där öronspottkörtlarnas utförsgångar mynnar ut i munhålan.

Mineralisering av plack varierar stort mellan olika individer. Hos vissa individer kan mineralisering av supragingival plack ske efter bara några dagar. Faktorer som kan påverka tandstensbildning är bland annat munvård, salivens sammansättning, kost, mediciner och rökning (1,4,21,22).

Subgingival tandsten, som även kallas för exsudatsten, är en brunaktig till svart mineraliserad biofilm. Den består huvudsakligen av en bakteriesamling blandat med produkter från exsudat och blod därav den mörka färgen. Mineraliseringsprocessen av subgingival tandsten är långsam och sker fläckvis, vilket gör det svårt att upptäcka. Det är inte tandsten i sig som orsakar den inflammatoriska processen vid gingivit/parodontit utan det är den biofilm som tandsten retinerar. Liksom supragingivaltandsten utgör subgingivaltandsten en yta för bakteriell retention (1). Därför är avlägsnande av biofilm/plack och tandsten en viktig del i den parodontala icke-kirurgiska behandlingen för att minska fickdjup, inflammationsgrad och kunna uppnå fickförslutning (3).

Ny klassificering för parodontit

Se kursen på Tandakademin!

BEHANDLING

Mekanisk infektionsbehandling innebär att man professionellt avlägsnar plack/biofilm och tandsten med hjälp av polering, ultraljud och/eller handinstrument (1). Idag finns det ytterligare ett sätt att avlägsna plack/biofilm genom så kallad ”Air polishing” (23).