Filfraktur – avlägsnande av filfragment
Filfrakturer kan uppstå under rotkanalspreparation och påverka behandlingen. Avlägsnande prioriteras vid infektionsrisk eller om fragmentet hindrar adekvat rensning. Ultraljud används ofta, medan vissa kit finns för extraktion. Patientinformation och incidentrapportering är viktigt vid fraktur.
Faktabladets innehåll
BAKGRUND
När man utför en rotkanalspreparation kan det under arbetet uppstå en filfraktur, eller kanske bättre uttryckt en instrumentfraktur, då även en lentulunål eller toppen av en rotrymmare kan gå av. Dessa ger i sig inte upphov till någon skada eller irritation men kan förhindra att tandläkaren kan utföra en optimal rotbehandling. Om det är möjligt och om det kan ske utan avsevärda risker är det önskvärt att avlägsna instrumentfrakturen. Instrumentfrakturer som inte kan avlägsnas ska tas upp i incidentrapporten på kliniken och anmälas som patientskada till berörd patientskadeförsäkring. Patienten ska alltid informeras om den uppkomna situationen.
Mer än hälften av alla frakturer uppstår i underkäksmolarernas mesiala rötter. Likaså är överkäkssexornas mesiobuckala rötter överrepresenterade. Orsaken är sannolikt dessa rötters komplicerade anatomi med kurvaturer i flera dimensioner samt istmus mellan dess kanaler. Antalet kanaler fastställs med två röntgenbilder, horisontellt förskjutna 15-20 grader. Observera att man inte ska leta i bilderna efter själva rotkanalerna utan efter fler periodontalspalter än en. Finns det två spalter finns det sannolikt två kanaler eller åtminstone en oval eller bifokal kanal.
STÄLLNINGSTAGANDEN
Innan man försöker avlägsna fragmentet bör man överväga ett antal faktorer:
Fragmentets lokalisation
Sitter instrumentet i den koronala tredjedelen av roten är prognosen för ett avlägsnande mycket god. En tandläkare med erfarenhet, kunskap och erforderlig utrustning kan i de allra flesta fall avlägsna instrumentet. Sitter instrumentet däremot ”bortom kröken” i roten, så att en rak entré till fragmentets övre del inte kan uppnås, är utsikterna att kunna få bort fragmentet ytterst dåliga. Avstå hellre från ett försök med dålig prognos eftersom omfattande avverkning av dentin i kanalen kan leda till perforation ut i parodontiet och/eller försvaga roten och därmed öka risken för framtida rotfrakturer.
