Filfraktur – rotbehandling till filfragmentet
Filfraktur vid rotbehandling kan förhindra optimal behandling men behöver inte alltid tas bort. Om kvarlämnat, ska fragmentet rotfyllas noggrant. Prognosen beror på den ursprungliga diagnosen, där vitala tänder har högre lyckandefrekvens än nekrotiska tänder.
Faktabladets innehåll
BAKGRUND
Målet med en rotkanalspreparation är att nå hela vägen ner till kanalens smalaste del. Man strävar efter att forma kanalen så att man följer dess ursprungliga form och längd samt vidgar kanalen så att pulparester avlägsnas. Rester av pulpan, vitala eller nekrotiska, som man inte kommer åt mekaniskt löses upp och spolas ut med olika typer av spolvätskor. När kanalen är optimalt utformad och desinficerad ska den permanent förslutas med en rotfyllning. Detta för att förhindra läckage av bakterier eller dess produkter ut ur kanalen till omgivande käkben.
Ett hinder under rotkanalspreparationen kan vara att det under arbetet uppstår en filfraktur, eller kanske bättre uttryckt en instrumentfraktur, då även en lentulunål eller toppen av en rotrymmare kan gå av. Ett frakturerat filfragment ger i sig inte upphov till någon skada eller irritation, men kan förhindra att tandläkaren kan utföra en optimal rotbehandling. Om det är möjligt och om det kan ske utan avsevärda risker är det önskvärt att avlägsna instrumentfrakturen.
Instrumentfrakturer som inte kan avlägsnas ska tas upp i incidentrapporten på kliniken och anmälas som patientskada till berörd patientskadeförsäkring. Patienten ska alltid informeras om den uppkomna situationen.
ARBETSGÅNG
Om man bestämt sig för att inte försöka avlägsna ett filfragment, utan i stället rotfylla med fragmentet på plats, kan följande arbetsgång vara lämplig:
Säker diagnostik
Alltid två röntgenbilder med en horisontell förskjutning på 15-20 grader vid all endodontisk diagnostik för att försöka avgöra antalet kanaler i rötterna. Titta efter antalet periodontalspalter snarare än efter själva kanalerna. Anar man två periodontalspalter, talar det för att det finns två kanaler i roten eller i alla fall att kanalen är oval. Det kan vara så lyckligt att kanalen med instrumentfrakturen sammanfaller med ytterligare en kanal i samma rot. Mer än 50 % av filfrakturerna sker i underkäksmolarernas mesiala rötter p g a deras komplexa anatomi. Även överkäksmolarernas mesiobuckala rötter är överrepresenterade.
