BAKGRUND

Pulpaanestesi för underkäksmolarer åstadkoms i första hand genom en ledningsblockad av nervus alveolaris inferior. Ledningsblockaden leder inte alltid men oftast, dvs. i ca. 85 % av fallen, till adekvat pulpaanestesi för molarer med frisk pulpa (1). Anestesieffekten inträder oftast inom 15 minuter. I en mindre andel av fallen infinner sig den fulla anestesieffekten först efter 30 minuter (2). I de fallen pulpaanestesin helt eller delvis uteblir upplever patienten smärta vid ingrepp på tanden trots att det finns en fullgod läppanestesi (3). Det finns flera möjliga förklaringsmodeller till utebliven pulpaanestesi vid ledningsanestesi för en underkäksmolar med frisk pulpa. I litteraturen nämns bland annat att anestesimedlet kan administreras på fel ställe, tandpulpan för underkäksmolarerna kan ha accessorisk innervation och det kan finnas en tandvårdsrädsla och oro hos patienten (1, 4). Förutom de nämnda förklaringarna till utebliven anestesi i pulpan för underkäksmolarer tillkommer även pulpainflammation. Vid symtomatisk pulpit reduceras sannolikheten betydligt, till 19 - 56 %, för att lyckas åstadkomma adekvat pulpaanestesi i en underkäksmolar (1, 2).

Inte så sällan kommer patienten med symtomatisk pulpit på ett akutbesök/oplanerat besök för att få hjälp med att bli smärtfri. När diagnosen symtomatisk pulpit för en underkäksmolar har ställts och bedömning har gjorts att en pulpabevarande behandling inte kan utföras är målet att göra patienten smärtfri, och inte så sällan inom en kort tidsram, genom att avlägsna kronpulpan dvs. utföra en pulpotomi. Det är därför viktigt att känna till strategier för hur anestesisvikt ska förebyggas och åtgärdas så att den akuta behandlingen kan utföras smärtfritt och utan att den drar ut på tiden för patienten och behandlaren. I de fall en akutbehandling ändå inte kan fullföljas pga. anestesisvikt bör det finnas en strategi för hur pulpaanestesisvikt ska förebyggas när patienten bokas in för ett planerat återbesök.

Några möjliga förklaringar till utebliven pulpaanestesi för underkäksmolar vid ledningsblockad av nervus alveolaris inferior (1, 4, 5, 6):

• Felpositionering av kanylspetsen i förhållande till foramen mandibulae vid injektion. Anestesimedlet kan ha administrerats på fel ställe som exempelvis i området för främre ramus eller för lågt i förhållande till foramen mandibulae.
• Tandpulpan för underkäksmolarerna kan ha accessorisk innervation från någon eller flera av nerverna som nervus mylohyoideus, nervus buckalis, nervus transversus och nervus auricularis magnus.
• Tandvårdsrädsla och oro
• Pulpainflammation

Felpositionering av kanylen vid ledningsanestesi av nervus alveolaris inferior