Symtomatisk behandling – pulpektomi
Vid irreversibel pulpit utförs pulpektomi för att bevara tanden genom fullständig instrumentering av rotkanalerna. Behandlingen kräver god anestesi, kofferdam och aseptik. Rotkanalerna rensas, spolas och fylls temporärt med kalciumhydroxid. Prognosen är god med rätt teknik och uppföljning.
Faktabladets innehåll
Originaltext författad av: Charlotte Ulin
BAKGRUND
Behandlingen utförs då irreversibel pulpit har diagnostiserats och tanden skall bevaras. Tid finns för en fullständig instrumentering av rotkanalen/rotkanalerna, d v s pulpektomi. Målet med behandlingen är att avlägsna den inflammerade pulpan i sin helhet.
BEHANDLING
Anestesi
Adekvat anestesi ges med fördel med 2% Xylocain-adrenalin p g a av dess längre duration. Dessutom rekommenderas analgetika i form av NSAID, ex 400mg Brufen®, Ibumetin® i kombination med 1g paracetamol, tex Alvedon® att ges innan anestesi.
Anestesin bör ges i god mängd för att möjliggöra en bra utbredning i det akuta skedet. Svårigheten vid den akuta situationen kan vara att skapa god anestesi. Patienten har sannolikt haft en längre period av smärta och kanske sömnbrist och är allmänt smärtpåverkad. Detta kan göra att adekvat anestesi vid den akuta behandlingen kan vara svår att uppnå. Om inte adekvat anestesi uppnås får ställningstagande göras tillsammans med patienten om att fortsätta planerad behandling. Inadekvat anestesi kan leda till uppkomsten av atypisk odontalgia.
Om den akuta behandlingen avslutas utan att målet med behandlingen uppnås bör patienten tillsvidare ordineras analgetika och erbjudas en återbesökstid. Analgetika som rekommenderas är 1g Paracetamol i kombination med 400mg NSAID. Vid svåra smärtor kan morfin i låg dos (5 mg) vara ett bra alternativ. Ett fåtal doser kan lämnas direkt till patienten för att undvika förskrivning av större mängd än förväntad åtgång. Undvik att förskriva kodeinpreparat på grund av hög risk för biverkningar, beroendeframkallning och missbruk. Vid planerat återbesök kan anestesin kompletteras med sedering, exempelvis Midazolam®, för att på detta sätt sänka smärttröskeln, ge ångestdämpning och en viss analgesi. Anestesi och NSAID ges som beskrivits ovan.
