Vital pulpa
Pulpan, en del av dentin-pulpakomplexet, är kärlrik och nervförsörjd. Den reagerar på mikroorganismer med inflammation och försvar som odontoblastaktivitet. Behandling inkluderar vitalitetsbevarande åtgärder som pulpaöverkappning och pulpotomi eller pulpektomi vid behov. Prognosen är ofta god.
Faktabladets innehåll
BAKGRUND
Pulpan är en del av det så kallade dentin-pulpakomplexet. Trots att dentin och pulpa är två olika vävnader kan de betraktas som en enhet och vid påverkan på dentinet så kommer även pulpan att påverkas. Själva pulpan består av en lucker kärlrik bindväv. Genom apikala foramina står pulpan i direkt förbindelse med parodontalligamentet och dess blodkärl och nerver. I en ung tand har pulpan en stor mängd celler omgivna av vävnadsvätska och en mindre mängd kollagenfibrer. Ju äldre tanden blir desto mer fibrös blir pulpan. Odontoblasterna hänger samman med dentinet via utskott i dentintubuli och bildar dentin under tandens hela livstid och på så sätt minskar pulpakavum i storlek. Pulpan har en riklig nervförsörjning och vid odontoblasterna finns fria nervändar som kan känna av vätskerörelser i dentintubuli och ge upphov till en smärtsensation till exempel vid snabba temperaturförändringar och om dentinet blottas.
Pulpan svarar på inträngande mikroorganismer med inflammatoriska och immunologiska reaktioner som oskadliggör dessa. Allvarligare inflammation kan emellertid leda till nedbrytning också av pulpavävnaden. En annan del av den inflammatoriska reaktionen är att det övertryck som normalt finns i pulpan ökar, vilket leder till ökat utflöde av dentinvätska genom dentintubuli. Det ökade utflödet försvårar för mikroorganismer att tränga in i tanden. En viktig försvarsfunktion är att odontoblasterna bildar ny hårdvävnad både inne i dentinkanalerna och lokalt in mot pulpan. Om pulpan exponeras och odontoblastlagret skadas har pulpan mycket små chanser att läka utan behandling.
I pulpan finns även stamceller. Dessa spelar en avgörande roll i pulpans utveckling och vid regeneration av pulpan. Inom forskningsområdet regenerativ endodonti arbetar man bland annat med att återskapa en vital pulpalik vävnad för att revitalisera unga nekrotiska tänder med oavslutad rotutveckling.
DIAGNOS
En vital pulpa kan ha följande tillstånd:
- Kliniskt frisk pulpa
- Asymtomatisk pulpit
- Symtomatisk pulpit
