Symtomatisk behandling – pulpotomi
Vid symtomatisk pulpit där karies nått pulpan utförs pulpotomi som akutbehandling. Målet är att avlägsna inflammerad pulpavävnad i kavum och försegla med temporär fyllning. Anestesi, god hemostas och snabb återbesökstid för fortsatt behandling är avgörande för prognosen.
Faktabladets innehåll
Originaltext författad av: Charlotte Ulin
BAKGRUND
Behandlingen utförs där kariesskadans uppmjukningszon eller annan mikrobiell invasion nått pulpan. Där symtomatisk pulpit har diagnostiserats, bedömningen gjorts att vital pulpavävand inte kan/bör bevaras, tanden ska vara kvar i bettet och då tillräcklig tid inte finns för en fullständig instrumentering av rotkanalen. Den pulpala inflammationen är framför allt koncentrerad till pulpakavum där den största delen av pulpavävnaden finns. Syftet med denna behandling är att avlägsna den inflammerade pulpavävnaden i kavum. Detta görs i form av en kavumpreparation.
BEHANDLING
Anestesi
Adekvat anestesi ges med fördel med 2% Xylocain-adrenalin på grund av dess längre duration jämfört med 3% citanest-octapressin. Preparaten kan även kombineras. Dessutom rekommenderas analgetika innan behandlingen påbörjas i form av NSAID, t ex 400 mg Brufen® eller Ibumetin® i kombination med 1g Paracetamol t ex. Alvedon®.
Anestesin bör ges i god mängd för att möjliggöra en bra utbredning i det akuta skedet.
En svårighet vid den akuta situationen kan vara att skapa god anestesi. Patienten har sannolikt haft en längre period av smärta och kanske sömnbrist och är allmänt smärtpåverkad. Detta kan göra att adekvat anestesi vid den akuta behandlingen kan vara svår att uppnå. Om inte adekvat anestesi uppnås får ställningstagande göras tillsammans med patienten om att fortsätta planerad behandling.
Inadekvat anestesi kan leda till uppkomsten av atypisk odontalgia. Om den akuta behandlingen avslutas utan att målet med behandlingen uppnås bör patienten tillsvidare ordineras analgetika (400mg NSAID + 1g Paracetamol) och erbjudas en återbesökstid. Vid svåra smärtor kan morfin i låg dos (5 mg) vara ett bra alternativ. Ett fåtal doser kan lämnas direkt till patienten för att undvika förskrivning av större mängd än förväntad åtgång. En förskrivning av kodeinpreparat ska undvikas på grund av hög risk för biverkningar, beroendeframkallning och missbruk. Vid planerat återbesök kan anestesin kompletteras med sedering, exempelvis Midazolam®, för att på detta sätt sänka smärttröskeln, ge ångestdämpning och en viss analgesi. Anestesi och NSAID ges som beskrivits ovan.
