BAKGRUND

Uttrycket artroskopi betyder ”se in i led” och som antyds används en optik för att inspektera leden visuellt. Samtidigt kan också behandling utföras om behov föreligger. Käkledsartroskopi utförs oftast i generell anestesi som dagkirurgiskt ingrepp. Om enbart diagnostisk artroskopi planeras kan den genomföras under lokalbedövning, eventuellt tillsammans med sedering.

Vi har digitala kurser inom Käkkirurgi

Se kursen på Tandakademin!

Historik

Metoden utvecklades inom ortopedin på 1960- och 70-talet då man fick tillgång till fiberljustekniken. Något senare utfördes den första käkledsartroskopin och under 80-talet utvärderades metoden för käkled i ett avhandlingsarbete i Sverige (1, 2). Metoden används nu över hela världen och har blivit ett värdefullt redskap för behandling av våra vanligaste käkledssjukdomar.

INDIKATIONER

Socialstyrelsen har värderat indikationen för artroskopi i relation till följande sjukdomstillstånd (3):

• Handikappande symptomatisk diskförskjutning med återgång som inte lindrats efter reversibel behandling
• Handikappande symptomatisk diskförskjutning utan återgång som inte lindrats efter reversibel behandling
• Handikappande kronisk käkledsartrit associerad med inflammatorisk sjukdom som inte lindrats efter reversibel behandling

Reversibel behandling kan till exempel vara avlastande bettskena, gapträning, medikamentell behandling eller liknande I ”Nationella riktlinjer för vuxentandvård” värderas artroskopi som bättre jämfört med både diskektomi och artrocentes avseende diagnosen diskdisplacering utan återgång. Artroskopi vid tillståndet diskdisplacering med återgång värderas dock som ett sämre alternativ jämfört med både diskektomi och modifierad kondylotomi (3). 

Fördelar

• Minimalinvasiv kirurgisk behandling med goda behandlingsresultat och mycket liten risk för komplikationer.
• Möjlighet att lösa sammanväxningar i leden och därmed få tillbaka glidfunktionen i leden vilket har avgörande betydelse för att smärtreduktion och förbättrad käkfunktion ska uppnås.
• Har ett jämförbart gott behandlingsutfall vid jämförande studier mellan öppen käkledskirurgi och artroskopi (gäller ovanstående tillstånd listade under punkt 2 och 3) och utgör därför förstahandsvalet vid behandling av de ovan nämnda käkledssjukdomarna.

Nackdelar

• Kräver utrustning som är förhållandevis dyr, sker därför för närvarande nästan uteslutande på sjukhusbunden käkkirurgisk klinik.
• Metoden är något svårbemästrad då käkleden är liten samt att punktionsförfarandet är ”blint”. Artroskopiska ingrepp i käkleden bör genomföras tillsammans med erfaren kollega innan god vana uppnåtts.

Andra etablerade indikationer för artroskopi av käkleden som inte värderats av Socialstyrelsen är:

• Diagnostisk artroskopi
• Handikappande symptomatisk degenerativ ledsjukdom som inte lindrats efter reversibel behandling
• Recidiverande käkledsdislokationer (käkledsluxationer)

Diagnostisk artroskopi är inte så vanligt numera då andra diagnostiska möjligheter, såsom magnetkameraundersökning och skiktröntgenundersökning av käkleden, successivt har förfinats. Under vissa förhållanden kan dock metoden vara berättigad, se vidare nedan. Tillståndet handikappande symptomatisk degenerativ ledsjukdom som inte lindrats efter reversibel behandling verkar till synes svara bra på artroskopisk behandling (4, 5). En annan indikation för käkledsartroskopi är behandling av recidiverande käkledsdislokationer. Genom att sklerosera diskens bakfäste i den led som återkommande dislocerar undviks framtida dislokationer på ett minimalinvasivt sätt (Fig 1.) (6, 7).

BEHANDLING