BAKGRUND

Läkemedelsrelaterad nekros i käkbenet, medication related osteonecrosis of the jaw, (MRONJ) är en känd komplikation och en klinisk diagnos som i första hand kan relateras till behandling med läkemedel som påverkar benvävnad och mineralisering (bisfosfonater och denosumab). Den skelettstärkande behandlingen används för att behandla både maligna och benigna tillstånd kopplat till ökad osteoklastaktivitet i syfte att minska risken för skelettrelaterade besvär. Bröstcancer, prostatacancer, lungcancer, thyroideacancer och njurcancer är exempel på cancerformer som kan sprida sig till skelettet (skelettmetastaser) och som behandlas med bisfosfonater och denosumab. Myelom är en hematologisk malign sjukdom som liknar skelettmetastaser radiologiskt, och som behandlas med bisfosfonater och denosumab som en del av myelombehandlingen. Hyperkalcemi är ett tillstånd som uppstår när kalciumnivån i blodbanan stiger och kroppen inte kan göra sig av med kalciumöverskottet. Hyperkalcemi kan ha olika bakgrund som till exempel en ökad osteoklastaktivitet kopplat till malignitet, så kallad tumörinducerad hyperkalcemi (TIH), vilket behandlas med bisfosfonater och denosumab. Adjuvant bisfosfonatbehandling används som del i cancerbehandlingen vid bröstcancer i förebyggande syfte när tumören spridit sig till lymfkörtlar, men inte spridit sig till skelettet. Bisfosfonater och denosumab används även vid behandling av benigna tillstånd framför allt postmenopausal osteoporos, osteoporosprofylax relaterat till långtidsbehandling med kortikosteroider och Pagets sjukdom hos vuxna. Olika läkemedelsdoser, administrationsintervall och preparatens potens skiljer behandlingen av maligna respektive benigna tillstånd, men det föreligger även skillnader i dos, intervall och potens inom de båda grupperna.

Nya cancerläkemedel, proteintyrosinkinashämmare, hämmar tillväxtstimulerande signaler intracellulärt i tumörcellerna och är godkända för en mängd olika cancersjukdomar. År 2021 behandlades knappt 9000 personer i Sverige med proteintyrosinkinashämmare. Det finns i nuläget ett drygt 60-tal läkemedel som används och som är under speciell övervakning av läkemedelsverket. MRONJ finns rapporterat som biverkning för en del av dessa preparat, ensamt och i kombination med bisfosfonater och denosumab.

Interaktioner och biverkningar

Se kursen på Tandakademin!

LÄKEMEDEL

Bisfosfonater

Antiresorptiva läkemedel som binder till hydroxylapatit i skelettet och är effektiva i behandlingen av cancer-relaterade tillstånd och metabola bensjukdomar. Huruvida läkemedlet påverkar cancer-överlevnad eller ej är oklart. Behandlingen har en positiv effekt på livskvaliteten för cancerpatienter genom att minska skelettfrakturer och smärta. Bisfosfonater kan administreras intravenöst (infusion), ibandronsyra, pamidronat, och zoledronat, samt peroralt (tablett) alendronat, ibandronsyra och pamidronat.