Filfraktur - rotfyllning och retrograd behandling
Vid apikal parodontit där ortograd behandling är otillräcklig kan retrograd rensning och rotfyllning övervägas. Om en filfraktur hindrar optimal behandling kan apikalkirurgi vara lösningen. Prognosen vid modern teknik är cirka 85 %, och fragment påverkar sällan utfallet.
Faktabladets innehåll
BAKGRUND
I fall med symtomatisk eller asymtomatisk apikal parodontit, som inte längre kan förväntas läka ut efter behandling, bör åtgärder vidtagas. Finns en instrumentfraktur i någon kanal som försvårar en ortograd revision kan apikalkirurgi med retrograd rensning och rotfyllning vara en behandlingsmöjlighet.
Om en filfraktur sker under ortograd rotbehandling eller om man konfronteras med en befintlig filfraktur, med patologi eller där man avser restaurera tanden, bör man överväga möjligheten att ta bort filen (se faktablad: Filfraktur – avlägsnande av filfragment). Observera vikten av saklig patientinformation och att anmäla fallet till berörd patientförsäkring.
Bedöms prognosen för att få bort fragmentet som dålig kan man välja att rotfylla tanden med fragmentet på plats (se faktablad: Filfraktur – rotbehandling till filfragmentet). Viktigt är då att följa tanden över tid. Om läkning inte ses efter 4 år, eller om patologi uppstår, bör retrograd behandling övervägas. För behandlingsgång vid apikalkirurgi, se: Apikalkirurgi med retrograd fyllning.
STÄLLNINGSTAGANDE
Patologi eller läkningsbild
En god anamnes och gamla röntgenbilder möjliggör bedömning av sannolikheten för att en apikal destruktion kan komma att läka ut utan vidare behandling.
En bra röntgenundersökning med två apikala bilder, förskjutna ca 15-20 grader i horisontalled, ger möjlighet att bedöma antalet kanaler i roten. Ofta uppstår instrumentfrakturer i rötter med fler än en kanal. Det är lätt, när man ser instrumentfrakturen på röntgen, att tro att det är kanalen med filen som är orsaken till den apikala patologin. Finns det ytterligare en orensad kanal intill är det väl så troligt att denna starkt bidrar som infektionskälla.
