Artrocentes av käkled
Artrocentes är en enkel och kostnadseffektiv metod för att behandla käkledsbesvär genom spolning av leden. Den utförs oftast i lokalbedövning och har en lyckandefrekvens på 75–90%. Komplikationer är ovanliga, men nedsatt känsel och svullnad kan förekomma.
Faktabladets innehåll
BAKGRUND
Artrocentes betyder ledpunktion och beskrevs redan under 1500-talet (1). När artroskopi av käkled populariserades under 1980-talet följde också en metodutveckling, som bland annat resulterade i den jämförelsevis enklare käkledsartrocentesen (2). När det gäller artrocentes i käkledssammanhang avser man renspolning av käkleden.
Indikationer
Socialstyrelsen har värderat indikationen för artrocentes i relation till följande sjukdomstillstånd (3):
- Handikappande symtomatisk diskförskjutning utan återgång som inte lindrats efter reversibel behandling,
- Handikappande symtomatisk diskförskjutning med återgång som inte lindrats efter reversibel behandling
- Handikappande kronisk käkledsartrit associerad med inflammatorisk sjukdom som inte lindrats efter reversibel behandling
Märk väl att non-invasiv behandling, såsom avlastande bettskena, gapträning, medikamentell behandling eller liknande, bör provas i första hand. Vid utebliven effekt kan kirurgisk åtgärd motiveras. En nyligen publicerad systematisk översikt visar att artrocentes var bättre än avlastande bettskena vid behandling av diskförskjutning avseende både förbättring av gapförmåga samt minskning av smärta (4). Dock bedömdes fortfarande non-invasiv behandling vara förstahandsvalet. När Socialstyrelsen tog fram Tandvårdriktlinjer var evidensläget så att artrocentes uppvisade jämförbara resultat med öppen käkledskirurgi (se diskektomi) men något sämre resultat jämfört med artroskopi när det gäller diskförskjutning utan återgång (3). Även i en senare systematisk översikt bedömdes artroskopi vara bättre för att behandla diskdisplacering jämfört med artrocentes (5). Avseende diskförskjutning med återgång bedömdes artrocentes ha samma effekt som artroskopi. Vid kronisk käkledsartrit bedömdes käkledskirurgi (utan närmare specifikation) ha god effekt på sjukdomstillståndet. Till begreppet käkledskirurgi räknas även artrocentes.
En annan indikation för artrocentes av käkleden som inte värderats av Socialstyrelsen är handikappande symptomatisk degenerativ ledsjukdom som inte lindrats efter reversibel behandling. Flera studier har visat god effekt vid artrocentes av symptomatisk degenerativ ledsjukdom (6, 7)
Artrocentes är en bra och billig kirurgisk metod som alltid kan utgöra förstahandsval om artroskopiutrustning och erfarenhet av artroskopi saknas.
Fördelar
- Enkel och billig metod som kan utföras i lokalbedövning.
- Ingen sjukskrivning behövs som regel
- Metoden har hög kostnadseffektivitet
Nackdelar
- Begränsad effekt vid mer avancerade tillstånd med sammanväxningar i leden.
