Eminektomi (kirurgisk reduktion av tuberculum artikulare)
Luxation av käkleden innebär att käkledshuvudet fastnar framför tuberculum artikulare, vilket kan kräva manuell reposition. Vid återkommande luxationer kan eminektomi utföras för att minska överrörligheten. Metoden har hög framgång och få komplikationer.
Faktabladets innehåll
BAKGRUND
Luxation av käkleden är ett relativt ovanligt tillstånd som innebär att käkledshuvud och disk glider för långt anteriort, och fastnar framför tuberculum artikulare (Fig. 1). Traditionellt så behandlas detta tillstånd med en manuell sluten reposition (1).
Faktablad om Luxation av käkleden
Fig 1. 3D-reformation som visar patient med bilateral luxation i käkleden med den för tillståndet typiska oförmågan att sluta munnen. Käkledshuvudet är framför tuberculum artikulare.
Vid återkommande käkledsluxationer kan tillståndet motivera kirurgisk åtgärd. Flera kirurgiska metoder är beskrivna och går ut på att på olika sätt försöka förhindra överrörligheten i käkleden (2-4). Behandlingsresultaten av dessa metoder har tidigare värderats av Socialstyrelsen och bedömdes då som mindre bra jämfört med eminektomi (5). Tanken bakom eminektomi formulerades av Myrhaug i början på 50-talet och metoden går ut på att underlätta spontan reposition av käkledshuvudet genom att slipa ner tuberculum artikulare (Fig. 2) (6). Metoden, som även kan utföras artroskopiskt, har utvärderats i flera rapporter (7-10).
Fig. 2) Reduktion av tuberculum artikulare, före och efterbild.
En genomförd systematisk översiktsstudie visar att inga randomiserade kliniska studier som värderar kirurgisk åtgärd av recidiverande luxationer har tillkommit sedan Socialstyrelsens värdering av kirurgiska behandlingsmetoder (11). Innan beslut om eminektomi kan man överväga minimalt invasiva metoder som injektion av autologt blod i och omkring affekterad käkled eller artroskopisk sklerosering av diskens bakfästesvävnad (11, 12).
INDIKATIONER
- Patienter med återkommande käkluxationer som kräver manuell reponering på sjukhus.
- Vid långvarig/kronisk käkledsluxation kan eminektomi vara ett behandlingsalternativ om öppen reponering krävs.
Fördelar
- Enkelt att utföra
- Disken kan oftast lämnas orörd
Nackdelar
- Recidivrisken är rapporterad till mellan ca 0-25% (6-10)
Kontraindikationer
- Neurologisk sjukdom såsom muskulär dystoni eller hemifacial spasm
- Tardiv dyskinesi
I aktuella fall bör grundorsaken till eventuell käkledsluxation primärt behandlas. Under speciella omständigheter kan kirurgi övervägas som sekundär åtgärd.
