BAKGRUND

Osteomyelit är inflammation av ben och benmärg. Den kan antingen vara utlöst av en infektion eller av okänd orsak. Teorier som finns är en kombination av autoinflammatorisk sjuka och predisponerande faktorer såsom nedsatt blodförsörjning till mandibeln. Osteomyelit kan finnas i alla ben i kroppen och kan vara uni- eller multifokalt. Det finns flera olika klassifikationssystem och många olika benämningar för osteomyelit i käken. Detta faktablad bygger på ”The Zürich Classification System” som lades fram av Baltensperger et al 2010 (1) och är idag det vanligaste sättet att dela upp sjukdomen. Enligt Baltensperger et al kan man dela in käkosteomyelit i tre olika grupper; primär kronisk osteomyelit, sekundär akut osteomyelit och sekundär kronisk osteomyelit.

Primär kronisk osteomyelit (PCO) i käken är när man ej finner yttre orsak till inflammationen. Det är alltså ett icke-bakteriellt, kroniskt inflammatoriskt tillstånd och har flera andra namn i litteraturen (Garrés osteomyelit, ”DSO” (diffus sklerotiserande osteomyelit), ”CNO” (Chronic Nonbacterial Osteomyelitis) m fl.). Den kan drabba enbart käken eller finnas i flera skelettdelar samtidigt. Den kan också vara del i ett syndrom. Till exempel kan tillstånden “SAPHO (Synovitis, Acne, Pustulosis, Hyperostosis and Osteitis) syndrom”, ”CRMO” (Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis), Majeed syndrom och cherubism uppvisa osteomyelit i käken. Etiologin till PCO är okänd och på grund av dess ovanliga natur finns endast case reports/case series publicerade i litteraturen. Det förefaller vara en överrepresentation av unga individer (yngre än 20) som får detta samt en topp i 50-årsåldern. (2)

Sekundär osteomyelit är inducerad av en yttre orsak såsom dental infektion, käkbensnekros, tidigare trauma/kirurgi, främmande kropp, patologiskt tandanlag eller annan yttre orsak. Den sekundära osteomyeliten kan delas in akut och kronisk beroende på när i förloppet det är. Den akuta formen övergår så småningom i den kroniska formen när man har symtom i mer än fyra veckor. Sekundär akut och kronisk osteomyelit förefaller drabba män oftare än kvinnor (män: kvinnor 1:1–3:1). Det finns rapporterat i alla åldersgrupper med en medelålder på 43–44 år vid insjuknande. (2)

Vi har digitala kurser inom Käkkirurgi

Se kursen på Tandakademin!

SYMTOM

Primär kronisk osteomyelit

• Svullnad och smärta som går i skov
• Trismus
• Opåverkat allmäntillstånd
• Normala leukocyter, eventuellt en diskret höjning av CRP
• Avsaknad av fistulering, pus, sekvestrar

Sekundär akut osteomyelit

• Feber/Sjukdomskänsla med kraftigt förhöjda leukocyter och CRP
• Exteriör svullnad och trismus
• Lymfadenopati på halsen
• Smärta
• Pus/Abscessbildning
• Fistulering
• Bensekvestrering
• Parestesi

Sekundär kronisk osteomyelit

• Exteriör svullnad
• Mer dov värk
• Ev. pus/Abscessbildning som går i skov ofta inte lika aggressivt
• Fistulering
• Ofta bensekvestrering
• Ofta parestesi

UTREDNING