Resektion med autogen rekonstruktion
Käkledsankylos behandlas kirurgiskt med gap-osteotomi och rekonstruktion med temporalismuskel eller revbenstransplantat. Operationen tar 2–4 timmar med 2–3 dagars vårdtid. Risken för nervpåverkan (2–13%) och bettförändringar (0–34%) finns.
Faktabladets innehåll
BAKGRUND
Metoden används för kirurgisk behandling av avancerad, benig eller fibrös, sammanväxning (ankylos) av käkleden. Ankylos i käkleden är ett ovanligt tillstånd där drabbade patienter ofta har en historia av:
- käkledsfraktur
- kronisk inflammatorisk artrit
- infektion
En delförklaring till att vissa patienter drabbas av ankylos kan vara genetiskt betingat, till exempel ett avvikande reaktionssvar på inflammation, vilket kan leda till heterotopisk benbildning [1, 2]. Rekonstruktionen kan bestå av att en lambå av temporalismuskel och fascia fälls in i området där käkledshuvudet har tagits bort [3, 4]. En annan metod är att ersätta det borttagna käkledshuvudet med ett revbenstransplantat [5, 6]. Revbenstransplantat används vanligen på barn och ungdomar.
Behandlingsstudier sammanvägda i en meta-analys indikerar att resektion av käkledshuvudet kombinerat med rekonstruktion med temporalismuskel är bättre än att enbart göra resektion av ledhuvudet [7]. Rekonstruktion med temporalismuskel är något bättre jämfört med revbenstransplantat i att återskapa god gapförmåga, men likvärdigt avseende recidivrisk. Allogen rekonstruktion (käkledsprotes) bedöms reducera smärtan bättre i den opererade leden jämfört med revbenstransplantat, som i sin tur dock ger något bättre gapförmåga [7]. Någon behandlingsstudie som jämför rekonstruktion med temporalismuskel och käkledsprotes finns inte publicerad. Socialstyrelsen bedömer dock att ankylosoperation med autogen rekonstruktion är bättre jämfört med ankylosoperation med allogen rekonstruktion [8].
Faktablad om Resektion av ledhuvudet (ankylosoperation) med allogen rekonstruktion (ledprotes)
INDIKATIONER
Aktuellt ingrepp används bara till de mest gravt destruerade och/eller sammanväxta käklederna. De vanligaste indikationerna för behandling är:
- Käkledsankylos
- Gravt destruerad käkled med smärta och gapinskränkning som följd
Rekonstruktion med revbenstransplantat kan även användas vid kongenital missbildning eller avsaknad av käkled, samt vid tumörrekonstruktioner av käkleden.
Fördelar
Nedanstående listning är i relation till allogen rekonstruktion (ledprotes).
- Möjligen något lägre komplikationsfrekvens generellt (gäller ej för revbenstransplantat som verkar uppvisa hög komplikationsfrekvens [5])
- Lägre operations-/materialkostnad
Nackdelar
- Viss recidivrisk
- Större risk för ocklusionsstörningar
- Tag-ställe morbiditet (pneumothorax) vid revbenstransplantat [5]
